0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 кровообращения поджелудочной железы: тромбозы, эмболии, атеросклероти-ческий
процесс в сосудах.
Различают следующие формы острого панкреатита:
интерстициальный панкреатит - острый отек
поджелудочной железы;
геморрагический панкреатит - кровоизлияния
в ткань железы;
острый панкреопекроз-железа плотная с очагами
распада;
острый холецистоаанкреатит - сочетание
острого холецистита и панкреатита;
гнойный панкреатит - в железе очаги гнойного
расплавления.
Указанные формы могут быть также периодами
течения панкреатита у одного больного. Чаще болеют женщины, а также лица,
склонные к полноте и в пожилом возрасте.
Симптомы и течение. Постоянный и
ведущий симптом - боли в животе, чаще всего постоянные, тупые или режущие,
по мере развития заболевания нарастают до сильных, приводя иногда к шоку,
локализуются высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении
всей железы носят опоясывающий характер. Частая рвота, не приносящая облегчения,
в рвотных массах примесь желчи. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка.
При прогрессирующем течении общее состояние больного быстро ухудшается:
начинает повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное
давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным
налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет,
черты лица заостряются. При осмотре живот вздут, есть признаки пареза (отсутствие
сркращений) желудка и кишечника. На фоне сильных болей в животе при пальпации
его долго не определяется напряжение мышц, и только в более поздние сроки
обозначаются симптомы раздражения брюшины. При остром панкреатите наблюдаются
осложнения как со стороны органов брюшной полости, так и органов, расположенных
за ее пределами. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой
сумки, внутрибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного
тракта, во вторую - отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный
плеврит (накопление жидкости в плевральной полости). Чисто Заболеванию
сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена - повышение уровня сахара
в крови и его появление в моче.
Распознавание. В анализах крови
лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уровня амилазы, гипер- или гипогликемия
(повышение или понижение сахара в крови). Один из характерных - повышение
амилазы в моче. При обзорной рентгенографии брюшной полости - признаки
пареза кишечника, метеоризма толстой кишки, высокое стояние диафрагмы;
в плевральных полостях может определяться жидкость. При ультразвуковом
исследовании отмечается увеличение поджелудочной железы за счет воспаления,
кисты, наличие абсцессов. В более сложных случаях проводится лапароскопия
- осмотр органа через л апароскоп.
Лечение. Госпитализация в хирургический
стационар в первые часы заболевания, так как быстро начатое лечение может
остановить воспаление на начальных этапах. 6 первые 3-4 суток назначаются
строгий постельный режим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная
вода Боржоми), грелка со льдом на живот, промывание желудка холодной водой
через зонд. В инъекциях и в капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин,
папаверин, баралгии), обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаиновые
блокады, реополиглюкин, гепарин, мочегонные для Снятия отека. Для подавления
панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление железы, назначают
алмагель, смесь Бурже, циме-тидин, ранисан, а также контрикал, гордокс,
трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится терапия антибиотиками
(ампиокс, цефалоспорииы, гентамицин, канамицин). Исход при отечной форме
острого панкреатита благоприятный, при остальных (геморрагический, гнойный)
- летальный.
Панкреатит хронический, Медленно прогрессирующее
воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций,
периоды обострений сменяются ремиссиями. Исход заболевания - фиброз ткани
поджелудочной железы или ее обызвествление. Может быть следствием острого
панкреатита и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита,
язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии,
инфекционных заболеваний. Важную роль играет алкоголизм. В результате хроничес-ского
воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции переваривания
пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный процесс может поражать
всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.
Различают следующие формы хронического
панкреатита:
«латентная» или бессимптомная - длительное
время больные не ощущают каких-либо изменений в самочувствии;
«болевая» - проявляется постоянными болями
в верхней половине живота, усиливающимися во время обострения до сильных;
«хроническая рецидивирующая» - вне обострения
жалобы отсутствуют, при рецидиве - характерные болевые ощущения;
«псевдоопухолевая» - очень редкая форма,
при которой поражается головка поджелудочной железы и увеличиваются ее
|