0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 секунд до нескольких дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается
потливостью, обильным, мочеиспусканием в конце приступа, «урчанием» в животе,
жидким стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы
могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области
сердца при его заболеваниях - стенокардией, появлением или нарастанием
сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия наблюдается реже и всегда
связана с заболеванием сердца, может быть предвестником мерцания (фибрилляции)
желудочков.
Лечение. Покой, отказ от физических
нагрузок; пароксизм наджелудочковой тахикардии можно прекратить рефлекторными
методами: натужиться, сдавить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать
на глазные яблоки, вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют
медикаментозные средства: пропранолол (обзидан, анаприлии), верапамил,
ловокаинамид, ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную
или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную
терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин,
также проводят электроимпульсную терапию.
Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная
аритмия) - хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором
предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно
с частотой от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий может быть
стойким или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца,
ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.
Симптомы и лечение. Мерцательная
аритмия может не ощущаться больным или ощущаться как сердцебиение. Пульс
неправильный, звучность тонов сердца изменчива. Частый ритм сокращения
желудочков способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности.
Отмечается склонность к образованию тромбов.
Лечение. В большинстве случаев цель
-не восстановление правильного ритма, а его урежение. Для этого используют
дитоксин (внутривенно и внутрь). Лечение основного заболевания - тиреотоксикоза,
миокардита, оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя.
Для восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид, верапамил,
дизо-пирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсердиую или
через пище-водную стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию.
Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция
желудочков) могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще
в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке
сердечных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме,
наркозе, внутрисердечных манипуляциях.
Симптомы и течение. Внезапное прекращение
кровообращения, картина клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных
тонов, сознания, хриплое агональное дыхание, иногда судороги, расширение
зрачков.
Лечение сводится к немедленному
непрямому массажу сердца, искусственному дыханию (см. «внезапная смерть»).Вводится
лидокаин, препараты калия, адреналин, глюконат кальция внутрисердечно,
проводится лечение кислородом.
Блокады сердца - нарушения сердечной
деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса
по проводящей системе сердца. Различают блокады сииоатриальные (на уровне
мышечной ткани предсердий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового
соединения) внутрижелудочковые. По выраженности бывают -1) блокада I степени:
каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводящей системы,
2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть импульсов, 3) блокада
III степени, полная: импульсы не проводятся. Все блокады могут быть стойкими
и преходящими. Возникают при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда,
под воздействием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы,
верапамил). Врожденная полная поперечная блокада очень редка.
Симптомы и течение. При неполных
поперечных блокадах отмечается выпадение пульса и сердечных тонов. При
полной поперечной блокаде значительна стойкая бради-кардия (пульс реже
40 в минуту). Снижение кровенаполнения органов и тканей проявляется приступами
Морганьи-Эдемса-Стокса (обмороки, судороги). Может возникать стенокардия,
сердечная недостаточность, внезапная смерть.
Лечение. Лечат основное заболевание,
устраняют факторы, приведшие к блокаде. Временно - атропин, изадрин, алупент,
эуфиллин. Полные поперечные блокады являются показанием к применению временной
или постоянной желудочковой электростимуляции (искусственный водитель ритма).
Атеросклероз. Распространенное заболевание,
выражающееся в разрастании в стенке крупных и средних артерий соединительной
ткани (склероз) в сочетании с жировым пропитыванием их внутренней оболочки
(атеро-). Из-за утолщений уплотняются стенки сосудов, сужается их просвет
и нередко образуются тромбы. В зависимости от того, в какой зоне располагаются
пораженные артерии, страдает кровоснабжение того или иного органа или участка
тела с его возможным некрозом (инфаркт, гангрена). Атеросклероз встречается
наиболее часто у мужчин в возрасте 50-60 лет и у женщин старше 60 лет,
но в последнее время и у лиц гораздо моложе (30-40 лет). Отмечается семейная
склонность к атеросклерозу. К нему также предрасполагают: артериальная
гипертония, ожирение, курение, сахарный диабет, повышение уровня липидов
|