0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Примерно у 60 % детей с эмбриональными грыжами имеются и патологии развития,
около 30 % из них рождаются недоношенными, приблизительно у половины бывает
недоразвитая брюшная полость.
В зависимости от размеров различают малые грыжи (до 5 см в диаметре),
средние (до 10 см) и большие (свыше 10 см).
Симптомы и течение. В первые часы после рождения пуповинные оболочки,
образующие грыжевой мешок - блестящие, прозрачные, белесоватого цвета,
однако уже к концу первых суток они высыхают, мутнеют, покрываются беловатыми
наложениями.
Большие грыжи опасны из-за быстрого охлаждения ребенка вследствие соприкосновения
внутренних органов, покрытых тонкими оболочками, с окружающей средой, нару-
шений дыхания и кровообращения, разрыва оболочек грыжи с выходом содержимого
наружу (эвентрация), перитонита (воспаление брюшины), сепсиса.
При малых грыжах возможны осложнения, когда, перевязывая пуповину, захватывают
в узел прилежащую кишечную петлю. Поэтому, если пуповина имеет широкое
основание, следует произвести тщательный осмотр для выявления этого порока
развития.
Лечение. Начинают сразу после постановки диагноза. Оболочки пуповины
обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, 5 % раствором перманганата калия,
накладывают стерильные повязки. Назначают антибиотики, симптоматическую
терапию (клизмы для профилактики задержки стула, вика-сол при склонности
к кровоточивости и др.). Показано оперативное лечение в зависимости от
размера грыжи и степени развития брюшной полости (при больших грыжах и
недоразвитии брюшной полости операция производят поэтапно).
Свищи пупка - патологические ходы, соединяющие эмбриональные
протоки с окружающей средой. Свищи разделяют на полные, которые встречаются
намного реже, и неполные. Полные свищи образуются при сообщении пупка и
кишечной петли, а также, что бывает в 5-6 раз реже, при незаращении мочевого
протока. Неполные - при нарушении заращения конечного отдела протоков.
Симптомы и течение. .При полных свищах после отпадения остатка
пуповины наблюдается мокнутие пупочной ранки, через широкий просвет, образованный
в месте сообщения кишки с областью пупка, выделяется кишечное содержимое
и видна ярко-красная слизистая оболочка кишечника. При крике и натуживай
и и возможны явления кишечной непроходимости (см. выше). При незаращении
мочевого протока моча по каплям вытекает из пупка, вокруг него наблюдается
раздражение и частичное отслоение верхнего слоя кожи. Лечение полных свищей
пупка только оперативное.
При неполных свищах отмечается дли-гельное мокнутие пупочной ранки,
реже -раздражение кожи вокруг пупка, при наслоении инфекции - гнойное отделяемое
из пупка. Эти симптомы могут появиться и после выписки из родильного дома.
Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2,5 недель терапии.
Лечение - ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением перманганата
калия (раствора) до слабо-розового цвета, обработка пупочной ранки дважды
в день 3 % раствором перекиси водорода, далее спиртовыми растворами - 5
% йода или 2 % бриллиантового зеленого, или 5 % раствором нитрата серебра.
У большинства детей свищи при этом лечении закрываются, лишь в тех случаях,
когда они сохраняются в возрасте 6 месяцев, показана операция..
Дивертикул Меккеля (незаращен ие начальной части протока между
пупком и кишечником) - диагностируют по развитию его осложнений - кровотечения,
кишечной непроходимости вследствие заворота кишки или воспаления дивертикула
с нарушением его целостности (практически невозможно отличить от аппендицита);
в этих случаях показана экстренная операция.
ПУПОК. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Мокнущий пупок - пупочная ранка мокнет, плохо заживает, отмечается
отделяемое с гноем или без него, которое засыхает в корочки. После их отпадения
остаются незначительные, иногда кровоточащие язвочки. Общее состояние удовлетворительное,
температура тела нормальная, иногда на дне пупочной ранки имеется разрастание
розового цвета, плотное - т.н* грибовидная опухоль.
Лечение. Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси
водорода, затем спиртовыми растворами - 5 % йода, либо 2 % бриллиантового
зеленого. Показано также ультрафиолетовое облучение пупка. Грибовидные
опухоли прижигают ляписным карандашом, реже - удаляют оперативно. Целесообразны
витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают, чтобы не нарушать
оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном мокнутии можно думать
о наличии пупочных свищей (см. выше).
Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и
подкожного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и наличия
отделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность кожи вокруг
него, на передней брюшной стенке видны красные полосы, характерные для
воспалительного поражения лимфатических сосудов, расширенные поверхностные
артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной степени могут
быть выражены признаки нарушения общего состояния ребенка - повышение температуры,
срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др. Омфалит может осложниться
распространением очагов инфекции и развитием остеомиелита (воспаление надкостницы),
пневмонии, язвенно-некротического энтероколита (см. ниже). Пупочная ранка
- самые распространенные входные ворота для сепсиса.
Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии новорожденных
детской больницы, местное лечение такое же, как и при мокнущем пупке (см.
выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом выделенного возбудителя
и чувствительности его к данному антибиотику. До этого применяют препарат
|