0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 наступающие обычно после повторных приступов, характеризуются снижением
активности, появлением обидчивости, ранимости, впечатлительности. В межприступном
периоде могут быть колебания настроения.
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная)
шизофрения занимает промежуточное место между непрерывнотеку-щей и рекуррентной.
Изменения личности обычно предшествуют, в отличие от периодической формы,
первому приступу и нарастают ступенчато (скачкообразно) от приступа к приступу.
Истинное начало заболевания обычно приходится на детский возраст, когда
появляется замкнутость, отгороженность, нарушается адаптация в детских
коллективах (в детском саду, в школе), задерживается физическое и умствен
ное развитие. Наличие у больного инфантилизма позволяет предположить раннее
начало заболевания. Клиническая картина приступов разнообразна: депрессивные
и маниакальные состояния, навязчивости, бред, галлюцинации, возбуж-
дение, дурашливость. Однако,
сами приступы протекают менее остро, чем при периодической шизофрении,
и после выхода из приступа у больного остаются отдельные симптомы болезни,
т.е. он полностью не выздоравливает, что требует назначения постоянной
поддерживающей терапии.
Распознавание болезни
представляет трудность лишь в начале заболевания, особенно при медленном
непрерывном течении, когда нужно отличать шизофренические симптомы от невротических
или патоха-рактерологических. Если первый приступ при периодической шизофрении
представлен чисто эмоциональными расстройствами, его трудно дифференцировать
с фазой маниакально-депрессивного психоза (см.). Возникают определенные
сложности при постановке диагноза шизофрении в детском возрасте, так как
первый выраженный приступ отмечается обычно лишь в подростковом возрасте.
У детей среди симптомов болезни в большей степени представлены двигательные
расстройства, страхи, навязчивости. Галлюцинации бывают преимущественно
зрительные, вместо бредовых идей -бредоподобные фантазии. Депрессия выражается
в основном в заторможенности, капризах, недовольстве. Подъем настроения
проявляется двигательной расторможен-ностью, веселостью, суетливостью.
В ряде случаев для диагностики используется психологическое тестирование
с целью определения особенностей характера, уровня и типа мышления.
Лечение. Современная
психиатрия располагает разнообразными, достаточно эффективными средствами
влечении больных шизофренией. Достаточно сказать, что около 40 % больных,
прошедших курс лечения, выписываются в хорошем состоянии и возвращаются
на прежнее место работы. Лечение, в зависимости от состояния больного,
проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Внебольничная помощь
оказывается в психоневрологическом диспансере (психоневрологической консультации),
где лечатся больные в период
небольших обострений, а также наблюдаются в период ремиссии. При диспансерах
обычно создаются лечебно-трудовые мастерские, в которых могут работать
больные, имеющие II и III группу инвалидности. Это помогает им адаптироваться
в жизни и приносить пользу обществу. При значительном обострении состояния
целесообразно госпитализировать больного. В основном больные помещаются
в стационар по собственному желанию в силу их осознания необходимости лечения.
Однако, бывают случаи недобровольной госпитализации, когда больного стационируют
без его согласия и согласия родственников. Это те случаи, когда больной
представляет опасность для себя (депрессия, бредовые соображения) и окружающих
(острое кататоничес-кое и гебефреническое возбуждение, острый бред преследования,
воздействия, отравления, приказывающие «голоса» и т.д.), а также если не
может элементарно себя обслужить, отказывается от еды (что представляет
угрозу для его здоровья). В стационаре прежде всего обеспечивают наблюдение
и уход за больным. Методы лечения различны, их выбор осуществляется в зависимости
от особенностей психопатологической симптоматики, остроты состояния, проводимой
ранее терапии, переносимости лекарственных средств и физического состояния
больного (см. Лечение психических заболеваний). Чаще всего применяют различные
психотроп-ные средства, преимущественно нейролеп-тики (аминазин, стелазин,
трифтазин, ти-зерцин, галоперидол, этаперазин, френолон, сонапакс и др.).
Если больной в остром состоянии или отказывается от таблеток, применяют
внутримышечные и внутривенные вливания препаратов. При депрессивных расстройствах
присоединяют антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), а также эглонил,
терален. При вялотекущей шизофрении часто используют транквилизаторы (седуксен,
феназепам). Для поддерживающей терапии после выписки из стационара удобно
использовать препараты пролонги-
рованного (продленного) действия
(моди-тен-депо, галоперидол-деканоат), которые вводятся внутримышечно 1
раз в 3-4 недели. Вместе в нейролептиками обязательно назначают корректоры
(циклодол, паркопан, акинетон), которые снимают побочные действия нейролептиков
- скованность, непоседливость, тремор, судорожные подергивания мышц. Лишь
лепонекс (азалептин) не требует применения корректоров. Помимо пеихотропных
препаратов широко используют ноотропы, витамины, физиотерапию. При неэффективности
психотропной терапии прибегают к таким методам лечения, как инсулинокоматозная
терапия и электро-судорожная - ЭСТ (см. Лечение психических заболеваний).
Инсулинокоматозная терапия может применяться и у больных с первым приступом
заболевания, которых не лечили до поступления в стационар. В этих случаях
|